Title: Camaiore, 14 gennaio 1997
Author: anna
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Company: Microsoft

BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI VOLTI A SOSTENERE
GLI INVESTIMENTI E L’AVVIO DI NUOVE IMPRESE NELLA PROVINCIA DI PISA ANNO 2014
Allegato 1a

DOMANDA DI EROGAZIONE DELLE AGEVOLAZIONI FINANZIARIE

Il/La sottoscritto/a________________________________________________ in qualità di  Legale Rappresentante dell’Impresa_________________________________________con sede in ______________________________
CAP ___________ Via _________________________________________________________ n. ____ ____
Tel. _________________Fax ______________ e-mail ________________________________________________
iscritta al Registro delle Imprese al n. (REA) ________________ C.F._________________________________

(attenzione in caso di società dove sia prevista l’amministrazione congiunta per gli atti di straordinaria amministrazione la domanda deve essere compilata e firmata da tutti gli amministratori)

Con riferimento alla domanda di agevolazione inoltrata si richiede con la presente l'erogazione dei contributi concessi con determinazione 209 del 25/06/2014

CHIEDE
che il contributo venga erogato tramite versamento sul seguente c/c bancario: 
BANCA

IBAN: |_|_| |_|_|   |_|  |_|_|_|_|_|  |_|_|_|_|_|   |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Il cod. IBAN Per l’Italia è composto da 27 caratteri: primi quattro caratteri sono un codice alfabetico di 2 caratteri (IT) e una cifra di controllo numerica a 2 caratteri e i restanti le coordinate bancarie nazionali BBAN (1 carattere alfanumerico corrispondente al CIN; 5 caratteri codice ABI; 5 caratteri codice CAB; 12 caratteri corrispondenti al n. di c/c). Il cod. IBAN è ricavabile dall’estratto conto bancario.

DICHIARA

Ai sensi dell’art.47 D.P.R. 445/00, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del detto D.P.R. per le ipotesi di falsità su atti e dichiarazioni mendaci (*) 

1)  che l’investimento è stato effettuato in maniera conforme a quello contenuto nella richiesta approvata dalla CCIAA di Pisa
2) che lo stesso si è concluso in data | | e che le spese ammontano a € | | come da fatture

indicate nell’elenco che segue e allegate in copia. (ATTENZIONE: se le fatture sono state allegate in fase di presentazione delle domande non occorre allegarle nuovamente).

3) che le fatture prodotte in copia a dimostrazione dell’investimento effettuato sono conformi agli originali.

4 che l’unità locale oggetto dell’investimento è situata nella Provincia di Pisa;

5) che l’impresa non è in stato di fallimento, concordato preventivo, scioglimento o liquidazione, né ci sono in atto procedimenti o provvedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui alla Legge n. 55 del 19 marzo 1990 e successive modificazioni ed integrazioni sia per la ditta che per gli amministratori;

6) di non operare in settori espressamente esclusi dall’applicazione dei Regolamenti CE 1407/13 e 1408/13;

7) di non avere ottenuto, né chiesto, per le stesse spese ammissibili un altro contributo pubblico (anche di fonte comunitaria) sia pure per il tramite di Enti privati, ai sensi di regolamenti diversi da quelli De Minimis.

8) nel rispetto di quanto previsto dai Regolamenti de minimis della Commissione:
-	Regolamento n. 1407/2013; Regolamento n. 1998/2006
-	Regolamento n. 360/2012
-	Regolamento n. 875/2007
-	Regolamento n. 1408/2013; Regolamento n. 1535/2007;
A)	che l’esercizio finanziario (anno fiscale) dell’impresa inizia il ___________ e termina il _________
 
B)	☐ che l’impresa non è controllata né controlla, direttamente o indirettamente, altre imprese

Per il concetto di controllo, ai fini della presente dichiarazione, si veda Art. 2, par. 2 Regolamento n. 1407/2013: Ai fini del presente regolamento, s'intende per «impresa unica» l’insieme delle imprese fra le quali esiste almeno una delle relazioni seguenti:
a) un’impresa detiene la maggioranza dei diritti di voto degli azionisti o soci di un’altra impresa;
b) un’impresa ha il diritto di nominare o revocare la maggioranza dei membri del consiglio di amministrazione, direzione o sorveglianza di un’altra impresa;
c) un’impresa ha il diritto di esercitare un’influenza dominante su un’altra impresa in virtù di un contratto concluso con quest’ultima oppure in virtù di una clausola dello statuto di quest’ultima;
d) un’impresa azionista o socia di un’altra impresa controlla da sola, in virtù di un accordo stipulato con altri azionisti o soci dell’altra impresa, la maggioranza dei diritti di voto degli azionisti o soci di quest’ultima.
Le imprese fra le quali intercorre una delle relazioni di cui al primo comma, lettere da a) a d), per il tramite di una o più altre imprese sono anch’esse considerate un’impresa unica.

oppure
C)	che l’impresa controlla, anche indirettamente, le imprese seguenti aventi sede in Italia:
Ragione sociale | dati anagrafici | note

D)	che l’impresa è controllata, anche indirettamente, dalle imprese seguenti aventi sede in Italia:
Ragione sociale | dati anagrafici | note

E)	che l’impresa di cui è legale rappresentante e, se del caso, le imprese di cui alle lettere C) e D):
☐	non ha/hanno beneficiato di agevolazioni pubbliche in regime de minimis a titolo di nessuno dei Regolamenti sopra elencati
oppure
☐	ha/hanno beneficiato delle agevolazioni pubbliche in regime de minimis indicate di seguito:
Impresa beneficiaria | Regolamento comunitario | Data concessione | Normativa di riferimento | Ente concedente | Importo in ESL

Si intende l’Ente che ha effettuato la concessione o di riferimento (Stato, Regione, Provincia, Comune, C.C.I.A.A., Inps. Inail, Agenzia delle Entrate, ecc.)

F)	Che l’impresa richiedente e le imprese di cui alle lettere C) e D):

☐	non sono state interessate, nell’esercizio in corso e nei due esercizi precedenti, da fusioni, acquisizioni o scissioni
oppure
☐	sono state interessate, nell’esercizio in corso e nei due esercizi precedenti, da fusioni o acquisizioni, per effetto delle quali sono ad esse imputabili i seguenti aiuti “de minimis”:

Impresa interessata | Regolamento comunitario | Data concessione | Importo originario dell’aiuto | Importo da sommare
Si allega documentazione a sostegno

☐	sono state interessate, nell’esercizio in corso e nei due esercizi precedenti, scissioni, per effetto delle quali sono detraibili i seguenti aiuti “de minimis”:

Impresa interessata | Regolamento comunitario | Data concessione | Importo originario dell’aiuto | Importo da detrarre
Si allega documentazione a sostegno

G)	Degli aiuti sopra elencati sono imputabili all’attività di trasporto merci su strada per conto terzi (tale imputazione è dimostrabile attraverso una contabilità separata o la distinzione dei costi):
☐ Nessuno
oppure

I seguenti:
Impresa beneficiaria | Regolamento comunitario | Data concessione | Normativa di riferimento | Ente concedente | Importo in ESL

Si intende l’Ente che ha effettuato la concessione o di riferimento (Stato, Regione, Provincia, Comune, C.C.I.A.A., Inps. Inail, Agenzia delle Entrate, ecc.)

Che i dati relativi alle imprese di cui alle lettere B) e C) sono desunti dalle dichiarazioni rese ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000, ai fini della presente dichiarazione, dai legali rappresentanti delle imprese interessate.

SI IMPEGNA

•	a restituire alla Camera di Commercio di Pisa i contributi percepiti nel caso in cui, a seguito di controlli disposti, risultino inesistenti i requisiti previsti dal Bando. L'importo dovuto sarà maggiorato dagli interessi legali.
Data |

Timbro e firma (**)
(ovvero firma digitale)

Informativa ai sensi dell’art.13 del D.Lgs. 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali
I dati richiesti vengono raccolti in forma automatizzata e sono utilizzati per la concessione del contributo in oggetto; il conferimento dei dati è obbligatorio per l’esame della domanda, pertanto l’eventuale rifiuto comporta l’automatica esclusione. Il titolare del trattamento è la CCIAA di Pisa – P.zza V. Emanuele II, 5. Il Responsabile del trattamento è ASSEFI - AS della CCIAA di Pisa. I dati saranno trattati secondo le modalità previste dal “BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI VOLTI A SOSTENERE GLI INVESTIMENTI E L’AVVIO DI NUOVE IMPRESE NELLA PROVINCIA DI PISA 2014”che l’interessato dichiara di aver letto. In ogni momento l’interessato potrà esercitare, nei confronti del titolare o del Responsabile del trattamento, i diritti di cui all’art.7 del D.Lgs. 196/2003. I dati potranno essere trasmessi ad organismi appartenenti al sistema camerale per finalità statistiche o amministrative.

☐  dò il consenso                                         ☐ nego il consenso
Cognome – Nome (legale rappresentante)_________________________________ Data________________
Firma leggibile del legale rappresentante ___________________________________
OVVERO FIRMA DIGITALE
Ad integrazione dell’informativa di cui sopra, acquisita ai sensi dell’art.13 del D.Lgs. 196/2003, io sottoscritto/a, riguardo all’inserimento dei dati raccolti in un archivio utilizzato per l’invio, attraverso newsletter e con messaggi di posta elettronica, di offerte e materiale promozionale e formativo vario della Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura di Pisa:
☐  dò il consenso                                         ☐ nego il consenso
Cognome – Nome (legale rappresentante)_________________________________ Data________________
Firma leggibile del legale rappresentante ___________________________________
OVVERO FIRMA DIGITALE

(*) Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 si ricorda quanto segue:
1)	chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia;
2)	l’esibizione di un atto contenente dati non più rispondenti a verità equivale ad uso di atti falso;
3)	le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli articoli 46 e 47 e le dichiarazioni rese per conto delle persone indicate nell’articolo 4, comma 2, sono considerate come a pubblico ufficiale.
(**) Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 si ricorda quanto segue:
La sottoscrizione della dichiarazione sostitutiva non è soggetta ad autenticazione qualora sia apposta in presenza del dipendente addetto al ricevimento delle domande oppure la stessa sia presentata o inviata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità valido del dichiarante.

RIEPILOGO INVESTIMENTO	Allegato 1b

ARREDI
NUMERO PROGRESSIVO | DATI DEL DOCUMENTO (FATTURA, CONTRATTO)
| NUMERO E DATA DOCUMENTO | FORNITORE | IMPORTO       (AL NETTO IVA)
TOTALE INVESTIMENTO |

MACCHINARI, IMPIANTI, ATTREZZATURE, AUTOVETTURE
NUMERO PROGRESSIVO | DATI DEL DOCUMENTO (FATTURA, CONTRATTO)
| NUMERO E DATA DOCUMENTO | FORNITORE | IMPORTO       (AL NETTO IVA)
TOTALE INVESTIMENTO |

HARDWARE - SOFTWARE
NUMERO PROGRESSIVO | DATI DEL DOCUMENTO (FATTURA, CONTRATTO)
| NUMERO E DATA DOCUMENTO | FORNITORE | IMPORTO       (AL NETTO IVA)
TOTALE INVESTIMENTO |

TOTALE INVESTIMENTO REALIZZATO |
TOTALE INVESTIMENTO AMMESSO |

Luogo, data					TIMBRO E FIRMA LEGALE RAPPRESENTANTE
(ovvero firma digitale)
BANDO PER LA CONCESSIONE DI CONTRIBUTI VOLTI A SOSTENERE GLI INVESTIMENTI E L’AVVIO DI NUOVE IMPRESE NELLA PROVINCIA DI PISA 2014

Allegato 1c
(solo per agenti e rappresentanti di commercio)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ 
Ai sensi dell’art.47 D.P.R. 445/00, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del detto D.P.R. per le ipotesi di falsità su atti e dichiarazioni mendaci (*)
(investimento effettuato conforme a quello ammesso)

Il sottoscritto | | nato a |
il | | nella sua qualità di legale
rappresentante dell'impresa/titolare |
con sede in | | via |
in merito alla domanda di contributi della CCIAA di Pisa volti a sostenere gli investimenti

DICHIARA

1.	QUOTA DI UTILIZZO AUTOVETTURA OGGETTO DEL CONTRIBUTO:

ATTIVITA’ D’IMPRESA ______ % 

USO PRIVATO ______% 

2.	REGIME CONTABILE APPLICATO DALL’IMPRESA:

☐ Ordinario
☐ Semplificato
☐ Contribuenti Minimi
☐ Sostitutivo per nuove iniziative (c.d. “forfettino”)

3.	PERIODICITA’ DI VERSAMENTO DELL’IVA:

☐ Mensile
☐ Trimestrale
☐ Annuale

SI IMPEGNA

a consegnare copia dell’F24 quietanzato nel quale si evidenzi la detrazione dell’IVA relativa all’acquisto dell’autovettura, oggetto dei contributi della CCIAA di Pisa ed il prospetto con i calcoli della liquidazione.

Luogo, Data
____________________________
TIMBRO E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

_________________________________________________
								OVVERO FIRMA DIGITALE